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Le
strabisme est un terme qui est utilisé pour décrire toutes
les sortes de défauts d'alignement des axes oculaires, sans
cause imputable à la paralysie, à un traumatisme ou à
d'autres causes. Généralement cette affection à lieu dans
l'enfance et peut conduire à ‘l’œil paresseux’,
l’amblyopie. Durant les premières années du développement
du système visuel (de la naissance à 8 - 9 ans), tout ce qui
peut interférer avec une image nette pour l’œil, peut
conduire à un développement sous-normal de la vision de cet
œil. Une perte de vision permanente en résulte (amblyopie).
Plusieurs causes sont possibles pour cet état qui nécessite
une correction optique: cataracte infantile, désordres rétiniens
etc. Il est très important de consulter un ophtalmologue pour
tout problème visuel, et à tout âge.
Il existe
plusieurs types de strabisme. Certains sont constants, d'autres sont
intermittents. Certaines déviations des axes oculaires ont lieu
pendant les périodes de fatigue, de rêves éveillés ou en
parlant. Le strabisme n'engendre généralement pas le symptôme de
vision double. Chez les jeunes enfants, le système visuel peut éviter
la vision double: si un œil tourne dans une mauvaise direction, la
vision centrale est simplement annulée ( suppression visuelle).
Dans certains cas, une position de tête peut être adoptée pour
minimiser la vision double.
Un des
types courants de strabisme est l'ésotropie (strabisme convergent),
où les yeux tournent du coté du nez. Cet état peut avoir lieu
chez les très jeunes enfants (moins de 1 ans) ou plus tard dans
l'enfance. Dans certains cas, l'hypermétropie peut causer un
strabisme convergent, spécialement lors de la lecture. Dans ces cas
le port d'une correction de lunette ou même de doubles foyers, peut
éviter l'ésotropie. La recherche de l’amblyopie (œil faible ou
paresseux) doit être constante et traitée immédiatement
(obstruction de l’œil). La chirurgie peut parfois réaligner les
axes oculaires et être une alternative thérapeutique.
·
Exotropie
ou strabisme divergent: cet état a lieu chez l'enfant et peut se
manifester occasionnellement (durant les fatigues ou les rêves éveillés).
Il peut progresser et être présent en vision de distance et de près,
il peut devenir plus constant. Si la condition n'est pas traitée,
le phénomène continue à l'âge adulte et l’œil se déplace
sans que le sujet en soit conscient. Chez les enfants, tous défauts
optiques ou amblyopies doivent être traitée, avant une chirurgie
de réalignement.
·
Le
syndrome de Duane
est un strabisme assez commun et présent depuis la naissance. Généralement
un œil ne peut pas tourner complètement en direction du nez. De ce
fait, la vision peut être double dans certaines directions du
regard. Les enfants souffrant de cet état ont une position de tête
inverse à l’œil atteint. Si celui-ci ne tourne pas en direction
du nez, la vision n'est pas double.
·
L'insuffisance
de convergence:
C’est un problème de déviation naturelle du côté du nez
pendant la lecture, la convergence. Les personnes atteintes ont des
difficultés pour regarder les objets de près. Si on regarde un
objet de plus en plus près, les yeux se séparent à partir d'un
certain point. Les lignes semblent se mélanger et la lecture doit
être momentanée interrompue. Ce phénomène est une source
importante de fatigue oculaire. Cet état peut être lié à
certains problèmes neurologiques, tels que la maladie de Parkinson.
Le traitement peut engendrer le port de lunettes, la lecture de plus
loin, et des exercices des yeux. Cet état peut être amélioré par
l'orthoptique ou l'entraînement visuel. La convergence peut être
entraînée relativement facilement.
Une
infection de l'orbite peut provoquer des symptômes
importants, dont la vision double. Généralement, une
infection de l'orbite se diffuse à partir des sinus
sous-jacents, à partir de la peau ou d'une infection des
paupières. Les symptômes sont des douleurs, l'enflure des
paupières, une grosseur derrière les paupières qui peut être
palpée, l’œil et les paupières rouges, des décharges, la
vision floue, le déplacement de l’œil qui devient exorbité
et une vision double. La vision double provient du fait que
l'infection empêche les mouvements normaux de l’œil. Ces
patients sont hospitalisés et traités par antibiotiques. Les
diabétiques sont sujets à une infection fongique particulière
et très destructive.
NOTE: Une tumeur de
l'orbite donne les mêmes symptômes, mais avec moins de douleurs,
de rougeurs et de décharges. Une affection nommée pseudotumeur est
une condition inflammatoire qui peut simuler une infection orbitale,
mais réagissant aux stéroïdes. Une imagerie médicale est généralement
pratiquée pour faire un diagnostique différentiel et guider le
traitement.
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- Il existe trois nerfs
qui contrôlent les six muscles extra oculaires de chaque œil. Ces
nerfs sont appelés les nerfs crâniens, car ils partent directement
du cerveau plutôt que de la corde spinale. Il y a 12 nerfs crâniens;
et ils sont numérotés de 1 à 12 ( le nerf optique est le nerf crânien
2). Ces nerfs passent sous le cerveau et pénètrent dans les
orbites de chaque côté pour atteindre les muscles qu'ils contrôlent.
Un dommage à ces nerfs provoque une paralysie des muscles qu'ils
contrôlent. Ils y a 4 muscles qui contrôlent les mouvements de
l’œil: haut-bas, gauche-droite, mais ceci est plus compliqué car
ils n'ont pas une action pure. Ils ont à la fois une action de haut
bas, de gauche droite et de rotation de l’œil, ce qui fait que
les mouvements de l’œil dépendent de l'action combinée de tous
les muscles de l’œil. Il y a deux muscles additionnels (les
muscles obliques) qui contrôlent les mouvements haut et bas, ainsi
que les mouvements de rotation des yeux.
·
La
paralysie du troisième nerf.
Le troisième nerf crânien contrôle quatre des six muscles
extra oculaires, aussi bien que la faculté de mise au point de l’œil
(accommodation) et la contraction pupillaire. Les muscles que le
troisième nerf contrôle tournent l’œil en haut, du côté nasal
et en bas. La paralysie de ce nerf provoque une incapacité de l’œil
affecté de tourner du côté nasal, et il est souvent tourné du côté
temporal et en bas. La pupille peut être dilatée également. La
cause de cet état est sérieuse comme un anévrisme ou une tumeur
à la base du cerveau. Une attaque peut également causer un
dysfonctionnement de ce nerf. Dans certains cas, des personnes
atteintes de diabète ou de maladies vasculaires peuvent avoir une
paralysie temporaire de ce nerf qui se résolve après quelques
mois. La pupille n'est pas forcement affectée dans ce dernier type
de paralysie. La paralysie du troisième nerf doit être traitée en
urgence.
·
Paralysie
du quatrième nerf.
Le quatrième nerf contrôle seulement un muscle, le muscle oblique
supérieur. Ce muscle est impliqué dans la rotation de l’œil, et
également dans une moindre mesure pour le regard en bas, spécialement
du côté nasal. La paralysie de ce nerf peut donner des symptômes
variables. Parfois les personnes notent une vision double dans les
positions extrêmes du regard. D'autres développent une vision
double verticale ( les objets se séparent de haut en bas), avec un
effet de rotation. Ce nerf est particulièrement sensible lors d'un
traumatisme crânien ou à la suite d'un simple coup sur la tête.
Des problèmes vasculaires comme le diabète sont une cause assez
rare, mais peuvent également être à l'origine de ces conditions.
Des verres prismatiques peuvent être placés dans une lunette pour
diminuer les images doubles jusqu'à ce que la fonction du nerf
revienne.
·
Paralysie
du sixième nerf.
Le sixième nerf contrôle le muscle qui tourne l’œil
temporalement. La paralysie de ce nerf fera tourner l’œil du côté
nasal. Souvent, l’œil ne peut pas tourner plus que la moitié du
chemin en direction temporale, ce qui provoque une vision double
horizontale assez ennuyeuse. L’œil atteint doit alors être bouché.
La cause est souvent vasculaire comme c’est le cas pour le diabète.
Les fonctions du nerf reviennent après 1 à 3 mois. Une tumeur,
l'artérite temporale ou une attaque cérébrale peuvent aussi en être
la cause.
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- Une dysfonction de la
glande thyroïde peut affecter les tissus autour de l’œil dans
l'orbite. Ceci est généralement associé avec l'hyperthyroïdisme
comme dans la maladie de Grave, mais peut apparaître dans une
activité normale de la glande ou même dans l'hypothyroïdisme. Il
semble qu'il s'agisse d'une réaction auto-immune affectant les
tissus autour de l’œil, et probablement la glande thyroïde
elle-même, créant des symptômes oculaires assez variés.
·
Enflure
des paupières
et du tissu autour de l’œil.
·
Rétraction
des paupières
ou ouverture excessive, ce qui donne une apparence effrayante au
regard avec le blanc de l’œil visible en dessous et en dessus de
l'iris.
·
Œil
exorbité:
le gonflement des tissus de l'orbite derrière l’œil pousse l’œil
en avant et en dehors de l'orbite.
·
Une
sécheresse cornéenne
peut se produire, due à l'exposition de la cornée, à cause de la
rétraction des paupières et la proéminence de l’œil.
·
La
vision double
peut être provoquée par le gonflement des muscles oculaires. Le
muscle qui tourne l’œil contre le bas est généralement le plus
impliqué. L’œil a des difficultés à regarder en haut, spécialement
du côté temporal. Une vision double a lieu dans certaine direction
du regard, généralement une vision double verticale, mais ceci
peut être extrêmement variable.
·
La
compression du nerf optique
due à l'enflure des muscles des yeux peut causer une perte de
vision, une tache aveugle dans le champ de vision, la perte de la
perception des couleurs, et une enflure du nerf optique. Ceci est à
traiter en urgence, soit par forte dose de stéroïde ou
chirurgicalement.
Les problèmes
des yeux en relation avec la thyroïde peuvent apparaître et
disparaître. Les yeux peuvent ne pas être affectés pour une période
assez longue entre deux attaques du mal. Un traitement palliatif
pendant ces attaques permet de soulager les symptômes par des stéroïdes
et des gouttes lubrifiantes.
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Un
brusque traumatisme à l’œil ou autour de l’œil (comme
un coup de poing) peut conduire à une fracture des os très
fragiles de l'orbite. Toute personne ayant une telle blessure
doit subir un examen complet. Le plancher orbital et les
parois de l'orbite sont spécialement minces, et les sinus
sont de l'autre côté des os. La pression exercée par l'onde
de choc peut engendrer une fracture dans le sinus. Si cette
fracture comprend le plancher de l'orbite, la joue et la
partie supérieure de la langue sont engourdie à cause du
nerf sensitif qui passe sur le plancher de l'orbite.
Si la
fracture est assez large, le contenu de l'orbite peut passer dans le
sinus et l’œil parait s'enfoncer dans l'orbite. Un muscle peut être
pris dans la fracture et être bloqué, ce qui conduit à une vision
double, spécialement en regardant en haut, avec douleurs. Un
scanner de l'orbite permet un diagnostique. Les muscles pris dans la
fracture doivent être traités chirurgicalement. Des antibiotiques
sont généralement prescrits après une fracture orbitale à cause
du danger d'infection à partir des sinus.
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Une
prescription incorrecte, spécialement chez le myope ou une personne
avec un astigmatisme, peut conduire à des images fantômes et de
petites visions doubles monoculaires. A l'inverse des autres cas,
cette vision double perdure en bouchant un œil. La vision double est
plus accentuée la nuit quand la pupille s'agrandit.
Un
astigmatisme irrégulier ou une courbure irrégulière de la cornée
peut donner des images parasites qui ne peuvent être traitées que
par des verres de contact.
Certaines
de cataractes sont la source d'une monovision double, ceci par la
distorsion des images passant à travers le cristallin. Les implants
intraoculaires peuvent créer une vision double s'ils se déplacent.
Après une opération pour le glaucome ou une extraction de la
cataracte, certaines personnes ont une iridectomie. Une vision double
peut alors apparaître avec la lumière passant par cette deuxième
pupille artificielle.
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