DESORDRE OCULAIRE:

les maladies vénériennes

Pratiquement toutes les maladies sexuellement transmissibles ont une implication oculaire possible. Ceci vaut pour une infection directe, comme la gonorrhée ou les chlamydias, et une infection secondaire comme le SIDA. En cas de problèmes oculaires, il est donc important d'informer votre médecin ophtalmologue. Ces maladies sont:

Herpes

L'herpès est un virus généralement transmis sexuellement, sous la forme d'un ulcère génital. Chez la femme, un ulcère actif et contagieux ne se traduit pas nécessairement en symptômes. Un des symptômes possibles du virus de l'herpès ou d'une autre forme du virus est l'apparition de boutons de fièvre. Quand les virus causent une infection, ils suivent le chemin des nerfs sensitifs de la zone infectée. L'infection peut être récurrente même après plusieurs années si le virus est réactivé.

Implication oculaire

Conjonctivite:

La première fois que le virus de l'herpès infecte l'œil, il peut causer une conjonctivite ou 'l'œil rose'. Généralement, un seul œil est atteint. Ceci peut être une infection faible et parfois sans signes. Les symptômes possibles sont la rougeur de l'œil, une décharge aqueuse, de petites ampoules sur les paupières, et une sensation de frottements. Quand une infection a lieu une fois, elle peut toujours se reproduire.

Maladie de la cornée:

La cornée peut être affectée après une réactivation du virus. Généralement, un œil est touché, mais les deux peuvent l'être. L'infection génitale n'est pas forcément active en même temps que l'infection oculaire. Les symptômes sont l'œil rouge, la sensation de frottement, des douleurs, une sensibilité à la lumière, la vision trouble. L'herpès qui touche la cornée tend à laisser des cicatrices qui peuvent troubler la vision d'une façon permanente. Le traitement se fait par des gouttes oculaires. Des visites régulières chez l'ophtalmologue sont indiquées pour éviter une perte de vision.

Iritite

L'iritite est une inflammation de l'œil, similaire à une inflammation d'arthrite dans une articulation. L'herpès peut provoquer une iritite, avec ou sans une implication cornéenne. Les symptômes de l'iritite peuvent être: la sensibilité à la lumière, des douleurs, et la vision trouble. Le traitement se fait par des gouttes anti-inflammatoires, avec ou sans antiviraux; une consultation régulière chez l'ophtalmologue doit être faite.

Syphilis

La syphilis est une maladie assez commune et en recrudescence, même si elle facilement traitée avec des antibiotiques. Le spirochète en est la cause, une sorte de bactérie en spirale. Lors d'une première infection, il a une ulcération dans les parties génitales (après 3 semaines d'incubation), et ceci disparaît sans traitement. Les femmes peuvent ne pas voir ou sentir une ulcération interne. Cette maladie est contagieuse pendant l'ulcération. La maladie évolue en stades et peut affecter plusieurs parties du corps, incluant le cerveau et l'œil. Un test de laboratoire peut confirmer le stade actif ou inactif de la maladie.

Implications oculaires

Maladie de la cornée

La cornée, la vitre transparente de l'œil, peut être affectée dans les premiers stades de la syphilis, par un état appelé 'kératite interstitielle'. Ceci peut conduire à une cicatrice cornéenne, et à une perte de vision. Le traitement consiste à traiter la syphilis elle-même.

Iritite

La syphilis peut être une cause d'inflammation intraoculaire ou de l'iritite. Les symptômes peuvent être l'œil rouge, la douleur, la sensibilité à la lumière, des mouches volantes. Le traitement avec des stéroïdes et le traitement de la syphilis sont les deux axes pour combattre cette maladie.

Implication du nerf optique

Dans les cas de syphilis non traitée pendant longtemps (des années), le système nerveux central peut être atteint (le cerveau et la moelle épinière). Le nerf optique peut également être affecté, conduisant à une inflammation et une dégénérescence du nerf optique. Le symptôme le plus important est la perte de vision et des zones aveugles dans la vision périphérique. Le traitement se compose de piqûres intraveineuses de pénicilline durant au moins 10 jours.

Autres parties de l'œil

La syphilis peut toucher toutes les parties de l'œil, comme la rétine, les glandes lacrymales, et les muscles qui s'occupent du mouvement des yeux. Un changement dans la forme des pupilles peut se produire.

Le Syndrôme de la Déficience Immunitaire Acquise (SIDA)

Le virus HIV en lui-même ne donne pas de maladie oculaire. Toutefois l'effondrement du système immunitaire conduit à des maladies qui n'auraient pas lieu chez les personnes ayant un système immunitaire normal. Cet état peut affecter toutes les parties des yeux, l'orbite et le système visuel en entier. Certaines complications courantes sont décrites ci-dessous:

Manifestation du SIDA affectant l'extérieur de l'oeil.

L'œil sec

Les patients ayant le SIDA développent plus facilement l'œil sec, du fait que le sida affecte les glandes produisant les larmes.

Le Sarcome de Karposi

Le sarcome de Karposi est un cancer malin qui affecte 30% des patients ayant le SIDA. Il peut se manifester sur les paupières par une tumeur violette, plate ou nodulaire. Ceci peut avoir lieu sur la conjonctive, la couche transparente sur le blanc de l'œil. Différents traitements sont disponibles pour ces problèmes.

Molluscum Contagiosum

Il s'agit de petits nodules, de couleur chair sur la peau qui ont tendance à s'étendre. En cas de SIDA, ils tendent à devenir plus grands et plus nombreux, et sont récurrents après l'excision. Ces nodules sont causés par un virus. Ils sont irritants s'ils sont localisés sur le bord de la paupière.

Infection cornéenne

Chez les patients atteints du SIDA, il y a un risque d'infection cornéenne spontanée, spécialement associée à la prise de drogue. On rencontre parfois des causes plus rares d'infections, comme les infections par champignons, et d'autres infections plus difficiles à traiter. Le virus de l'herpès et du zona peut être réactivé.

Implication intra-oculaire dans le SIDA

Rétinopathie rétinienne du SIDA

Des petites taches blanches saupoudrées sur la rétine se forment 'en boules de coton', mais n'indiquent pas une infection de la rétine. Généralement ceci n'a pas de conséquence visuelle. Des taches similaires peuvent être trouvées lors de maladies vasculaires comme dans les cas de diabète.

Rétinite à cytomegalo virus

Le virus cytomegalo qui infecte la rétine peut causer une perte importante de vision. Ce virus est généralement contracté avec des maladies du type grippe et devient dormant. Avec le SIDA, il peut être réactivé dans beaucoup d'endroit dans le corps. Lors d'une infection rétinienne, les symptômes sont les mouches volantes, les taches aveugles dans le champ visuel ou la perte de vision. Toutes les personnes ayant de tels symptômes doivent consulter un ophtalmologue. Le traitement est fait avec des antiviraux. Un décollement de la rétine peut également survenir dans ces cas.

Rétinite toxoplasmosique

La toxoplasmose est un parasite que la plupart des personnes ont d'une façon dormante, et ne créant généralement pas de maladie. Les matières fécales des chats et la viande non cuite peuvent en être la source. Une fois dans le corps, ils deviennent dormants et enkystés. Dans le SIDA, ils peuvent être réactivés dans le cerveau et les yeux. Avec une infection des rétines, les symptômes sont des mouches volantes, une vision floue due aux débris qui flottent dans le corps vitré qui remplit l'œil. L'œil peut devenir rouge et douloureux. La vision peut être touchée définitivement par cette affection. Le traitement a lieu avec des antibiotiques, mais la maladie peut être récurrente.

Maladies virales

L'herpès et le zona peuvent infecter la rétine. Des antiviraux peuvent traiter ces affections. Une infection de fungus (champignons), et la syphilis, peut affecter la rétine.

Les troubles affectant l'orbite et le nerf optique dans le SIDA

Maladies orbitales:

L'orbite (le nid abritant l'œil, les muscles et les nerfs oculaires) peut être affecté par le SIDA. Les maladies de l'orbite créent un œil exorbité, une enflure des paupières, une vision double, une vision floue, des douleurs. Dans les causes non infectieuses, on peut inclure un lymphome(cancer). Une inflammation du contenu de l'orbite (pseudo-tumeur) peut simuler une infection de l'œil. Une infection par l'aspergillus (fungus) peut venir des sinus.

Troubles du nerf optique

Une enflure du nerf optique (œdème papillaire) peut être causée par une infection du cerveau comme la toxoplasmose et le lymphome. Une infection du nerf optique par cryptocoque peut causer une enflure du nerf optique, causant une perte brutale de vision (souvent dans les deux yeux.) La syphilis peut aussi causer une infection du nerf optique.

Importance de la détection rapide des problèmes oculaires liés au SIDA

Comme on le voit, il existe beaucoup d'implications oculaires possibles par le SIDA. Mais heureusement, presque toutes ces complications peuvent être traitées, spécialement si elles le sont rapidement. Il est important qu'une personne qui développe des yeux rouges, une vision floue, des mouches volantes, un œil douloureux ou une vision double, voie un spécialiste le plus vite possible. Parfois un état oculaire signale une infection au cerveau ou ailleurs dans le corps. Un traitement immédiat peut alors bénéficier au corps tout entier.

Infection oculaire avec la gonorrhée

La gonorrhée est une infection bactérienne couramment transmise sexuellement, le conduit urinaire pouvant être infecté. Une infection sévère peut impliquer les articulations, le cœur, la peau, le foie, le cerveau (méningite) et l'œil. Une infection oculaire par la gonorrhée est généralement provoquée par infection directe, à partir des mains, de la conjonctive à l'intérieur des paupières (conjonctivite), avec une décharge de pus. La cornée peut être impliquée (ulcère cornéen), et l'infection peut se propager à l'intérieur de l'œil.

Le traitement se fait par antibiotique approprié. L'irrigation de l'œil lui-même peut aider, ainsi que l'instillation de gouttes antibiotiques dans l'œil. Un test pour la syphilis et les chlamydes est indiqué. Il faut également traiter les partenaires sexuels.

Infection oculaire par les chlamydes

Les chlamydes sont des organismes similaires aux bactéries, qui causent des infections urinaires et génitales (souvent sans symptômes chez la femme). Des implications oculaires arrivent dans 1 cas sur 300 d'infection génitale. Une infection de la conjonctive en résulte (Œil rose), commençant souvent sur un seul œil. Les symptômes sont similaires à une infection virale, avec des rougeurs, des décharges aqueuses ou mucoïdes. La cornée peut être irritée ce qui provoque une sensation de frottements. Les infections sont assez longues (plus de deux semaines), et ne répondent pas aux antibiotiques seuls.

Le traitement se fait par antibiotiques oraux, ce qui va également traiter les infections urinaires et génitales. La durée du traitement est généralement de trois semaines, et les partenaires sexuels doivent également être traités.

Infection oculaire par morpions

L'espèce de poux qui peut infester les cils sont les mêmes trouvés dans la région du pubis (Phithirus pubis). Ceci peut être considéré comme une maladie sexuellement transmissible, parce qu'il est propagé par contact sexuel. Les poux communs n'envahissent pas les cils. Les symptômes sont une rougeur au bord de la paupière et des démangeaisons. Les morpions peuvent être vus à la base des cils, avec un grossissement, avec des petits œufs blancs. Le traitement consiste à enlever les poux visibles et de mettre un onguent pour dix jours, pour éliminer tous les poux restants. Les autres parties poilues doivent être lavées avec un shampooing spécial. Tous les linges, draps etc., tous les membres de la famille, et les partenaires sexuels doivent être traités.