Glaucome à angle ouvert
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Le
glaucome à angle ouvert est de très loin la forme de glaucome la
plus commune. Il donne rarement des symptômes. Il n'y a pas de
douleurs, pas de sensation de pression, pas de vision floue. La
pression intraoculaire est moyennement élevée et le nerf optique
se dégrade graduellement sur une période de mois et d'années.
D'autres types de glaucome à angle ouvert plus rarement rencontrés
sont:
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Le
glaucome pigmentaire.
Ici les pigments libérés par l'iris ou par d'autres structures dans l'œil
bouchent les canaux de drainage de l'humeur aqueuse. Cette variété se trouve
plus souvent chez les jeunes, et peut être aggravée par une activité physique
intense, par une plus grande dispersion des pigments. Ce type de glaucome donne
des symptômes du fait que la pression augmente très fortement (plus de 40). On
éprouve une gêne dans les yeux, une vision floue, voit des halos autour des
lampes et souffre de maux de têtes.
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Le
glaucome à tension basse (ou
avec une pression normale). Ce glaucome à angle ouvert avec pression normale ou
même avec une faible pression peut atteindre les personnes âgées (plus de 80
ans). D'autres tests doivent être accomplis pour détecter ce glaucome.
Glaucome à angle fermé
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Le
glaucome à angle fermé est plus rare. Les symptômes sont beaucoup
plus sévères. Durant une attaque de ce glaucome, l'iris est poussé
en avant et bloque les canaux de drainage, soudainement et complètement.
Une pression de plus de 60 est possible, ce qui cause de forts maux
de tête, des nausées, des vomissements, des rougeurs, une vision
floue avec des halos autour des lampes et une perte soudaine de
vision. Ce sont des cas d'urgence et qui doivent être traité
rapidement. Généralement, le patient doit subir une procédure au
laser pour stopper l'attaque ou pour prévenir une attaque future.
L'autre œil est souvent traité également au laser pour prévenir
une attaque sur cet œil.
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Qui risque le glaucome et comment le diagnostiquer?
Le glaucome peut affecter toutes les races, à n'importe quel âge. Il peut
affecter des personnes en très bonne santé. Il y a tout de même
certains groupes qui sont plus facilement touchés par le glaucome:
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Les personnes de plus
de 60 ans.
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Les personnes
d'origine africaine.
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Les personnes avec un
historique familial de glaucome.
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Les personnes avec
des problèmes vasculaires, comme le diabète.
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Les personnes avec
une forte myopie.
Il est généralement conseillé d'avoir un contrôle des yeux pour le
glaucome:
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Entre l'âge de 35 à
40 ans
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Chaque deux ou trois
ans après l'âge de 40 ans
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Chaque année ou tous
les deux ans après l'âge de 60 ans.
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Chaque année ou tous
les deux ans à partir de l'âge de 35 ans, s'il existe un facteur de risque.
Le diagnostique ne peut pas être fait par une seule mesure brève. Bien que
la prise de pression aide à détecter les personnes avec une pression élevée,
une pression normale ne veut pas dire obligatoirement qu'il n'y ait pas de
glaucome, ceci à cause des variations de pression durant la journée, et
aussi parce que certaines personnes souffrent du glaucome malgré une
pression normale.
Les examens pour le glaucome les suivants:
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Un examen complet,
comprenant la vision, les réactions pupillaires, l'examen biomicroscopique des
structures de l'œil, la pression intraoculaire (tonométrie), et l'examen de la
tête du nerf optique et de la rétine.
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La pression oculaire
peut être contrôlée par différentes méthodes. La méthode standard se fait
par la 'tonométrie à aplanation. Cette méthode requiert l'instillation de
gouttes anesthésiantes et un instrument touche œil. Une autre méthode
consiste à envoyer un jet d'air sans toucher œil.
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Une attention
particulière doit être donnée à l'apparence de l'iris et de l'angle de
drainage de l'œil.
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Le nerf optique doit
être examiné pour trouver une évidence de dommage par le glaucome.
Dans le cas de suspicion de glaucome, un test du champ visuel est fait séparément.
Il dure environ 20 minutes, et la vision périphérique de chaque œil est testée
pour rechercher les zones de perte de vision.
Dans le cas de suspicion de glaucome, un test du champ visuel est fait
séparément. Il dure environ 20 minutes, et la vision périphérique de chaque
oeil est testée pour rechercher les zones de perte de vision.
La suspicion de glaucome
Une personne est considérée comme suspecte de glaucome s'il y a des
facteurs de glaucome présents, même sans évidence de dommage du champ visuel.
Les causes de suspicion de glaucome peuvent être:
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Une personne avec une
pression élevée, mais avec une apparence normale du nerf optique et sans perte
au niveau du champ visuel. (appelé également hypertension oculaire).
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Une personne avec un
historique de glaucome familial, une apparence suspecte du nerf optique, mais
avec un champ visuel normal.
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Une personne
d'origine africaine avec une pression limite et un historique familial de
glaucome.
Généralement, les cas de suspicion de glaucome sont suivis plus sérieusement,
tous les six mois à une année.
Le diagnostique de glaucome lui même
Le diagnostique de glaucome peut être établit sur l'examen complète faite
par un ophtalmologue. Généralement on parle de glaucome s'il y a perte de
zones de vision. Il peut être diagnostiqué dans d'autres situations:
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Pression oculaire élevée
(au-dessus de 30) ou fermeture de l'angle iridocornéen.
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Répétition de
l'augmentation de la pression approchant les 30 mmHg même avec un champ visuel
normal. Des dommages sont imminents dans ces cas.
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Péjoration des
signes sur le nerf optique et augmentation des zones de diminution de vision ou
de perte de vision.
Sitôt le diagnostique posé, le traitement peut débuter. Des contrôles réguliers
sont nécessaires, généralement tous les trois mois.
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Le glaucome à angle
étroit ne peut pas être guéri, seulement contrôlé.
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Les dommages du nerf
optique et la perte de vision périphérique ne peuvent pas être restaurés,
mais seulement prévenus.
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Une prise régulière
et appropriée de médicaments et des visites de contrôle sont les moyens pour
contrôler le glaucome.
Le diagnostique de glaucome étant établi, le but principal des médicaments
est le contrôle de la pression intraoculaire jusqu'à ce que les dommages
soient stoppés. Le début du traitement comporte généralement la prise de
gouttes oculaires. Ci-dessous, certains points important sur la prise des médicaments
pour le glaucome:
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Les gouttes oculaires
pour le glaucome sont prises à des intervalles différents; pour certains médicaments
une fois par jour, pour d'autres jusqu'à quatre fois par jour. Il est important
de bien suivre les instructions du médecin.
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Si les gouttes sont
à instiller plusieurs fois par jour, il est important d'étaler la pose d'une
façon régulière.(si des gouttes oculaires doivent être prises 2 fois par
jour, et si la première dose est donnée à 7.00h, il faut administrer la deuxième
dose à 19.00h et non pas à minuit).
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Quand les gouttes
sont sur les yeux, fermer les yeux pendant quelques minutes, et presser les
coins nasaux des yeux. Ceci diminue le drainage des gouttes oculaires loin des
yeux, dans le système lacrymal.
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Du fait que les
gouttes oculaires vont inévitablement dans le système lacrymal, une certaine
partie du médicament est absorbé dans la circulation générale. Les gouttes
pour le glaucome peuvent causer des symptômes physiques chez certaines
personnes. Il faut en parler au médecin.
Quand la pression a été suffisamment régularisée avec les gouttes, le
glaucome est contrôlé tous les trois mois. Une fois par année, il faut un
contrôle du nerf optique et un test du champ visuel. Si les dommages semblent
continuer, il faut encore diminuer la pression oculaire. Chaque œil peut avoir
sa pression optimale.
Traitement
chirurgical du glaucome
Dans le cas où les gouttes ne suffiraient pas à contrôler la pression des
yeux, une solution chirurgical s'impose éventuellement. Chaque traitement a ses
avantages et ses risques.
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Chirurgie laser:
Le glaucome par fermeture de l'angle; c'est une procédure appelée 'iridectomie
périphérique'. On pratique un petit trou dans l'iris pour ouvrir une voie à
l'humeur aqueuse dans l'œil. Dans le glaucome à angle ouvert, on peut
pratiquer une trabeculoplastie au laser argon. Ici, l'angle de drainage est
traité par le laser pour ouvrir les canaux de drainage. Avec les deux procédures,
les effets sont pratiquement immédiats.
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Chirurgie pour filtrer: Ceci est une microchirurgie faite en salle d'opération sous anesthésie
locale. Un nouveau canal de drainage est fait pour que le liquide s'écoule sous
la conjonctive et crée une bulle. Cette bulle est cachée sous la paupière supérieure.
Généralement le temps de récupération est de deux à quatre semaines après
l'opération.
Il y a encore d'autres options pour le traitement du glaucome. De nouveaux médicaments
et de nouvelles procédures sont régulièrement proposées.
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