MYOPIE

La myopie est le fait que l'image soit mise au point devant la rétine. La vision est floue de loin mais bonne de prés. une fatigue oculaire peut se déclarer. L’évolution se stabilise généralement entre 20 et 25 ans.

La correction se fait par un verre qui prédiverge les rayons lumineux pour que l'image se fasse sur la rétine.

Thérapie novatrice pour les patients avec myopie pathologique (trouble sévère de la vision de loin)

Dr Michael Wackernagel, Novartis Ophtbalmics

Lorsque certaines personnes regardent autour d'elles et qu'elles voient une tache grise au centre de leur champ visuel ou que les lignes leurs paraissent courbes, il est possible qu'elles souffrent d'une néovascularisation choroidienne (NVC) consécutive à une myopie pathologique (trouble de la vision lointaine). La thérapie photodynamique par Visudyne (r) (substance active: vertéporline) est un nouveau procédé thérapeutique d'ores et déjà enregistré dans de nombreux pays et, de- puis peu, également en Suisse. Elle s'adresse aux patients qui souffrent d'une forme de NVC à prédominance subfovéale classique et sur- venant dans le cadre d'une myopie pathologique.

Tableau clinique Tableau Chez les patients de moins de 50 ans, la myopie pathologique constitue la cause la plus fréquente de NVC avec perte d'acuité visuelle pouvant aller jusqu'à une atteinte grave de la vision.

Présentation, dépistage et diagnostic la myopie pathologique avec NVC survient en règle générale à partir de -6 dioptries ou à partir d'une longueur du globe oculaire supérieure à 26 mm. En principe, les symptômes pathologiques liés à la myopie à liés myopie peuvent survenir à n'importe quel âge. Il n'est ainsi pas rare que des pas sujets de 30 à 40 ans en soient atteints. On estime le nombre de nouveaux cas dans le monde à près de 50'000 par an. Au stade précoce, la présence de distorsions au centre du champ visuel constitue le premier indice suggérant l'existence d'une NVC consécutive à une myopie pathologique. C'est à l'examen de la grille d'Amsler que le patient aperçoit au mieux les déformations des lignes droites. Des perturbations dans la vision des couleurs et dans la perception des contrastes et sont d'autres signes caractéristiques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la perte croissante d'acuité visuelle conduit à des difficultés dans de nombreuses activités quotidiennes: lire, regarder la télévision, conduire un véhicule ou reconnaître les visages autour de soi. Au stade avancé de l'affection, le patient ne voit plus qu'une tache grise et floue au centre de son champ visuel et son état évolue inexorablement vers une cécité légale.

Mais un test simple et une courte information sur la Dégénérescence Maculaire liée à l'Âge (DMLA) pour les personnes âgées de plus de 50 ans.

Une grille d'Amsler imprimable.

Voici comment procéder au test de la grille d'Amsler pour la détection précoce de maladies oculaires, telle la DMLA, chez les personnes de plus de 50 ans.

1. Tenez la grille d'Amsler à la distance qui vous permet de lire sans difficulté (30 à 40 cm env.). Si vous portez normalement des lu- nettes pour lire, portez-les durant ce test.

•  Couvrez votre oeil droit.
•  De l'oeil gauche, fixez le point noir au centre de la grille
•  Les lignes sont-elles droites?
•  Tous les carreaux sont-ils de la même taille?
•  Voyez-vous les quatre coins de la grille?
•  Y a-t-il des endroits vides, distordus, flous ou des lignes ondulées?
•  Répétez le test avec l'autre oeil.
•  Conservez le test ou donnez-le à des amis et à des parents pour qu'ils procèdent à des contrôles réguliers.

C'est la raison pour laquelle on conseille aux patients souffrant d'une myopie pathologique de faire un contrôle une fois par année chez leur ophtalmologue, afin que tout décollement de rétine ou toute NVC puissent être dépistés suffisamment tôt. Cela permettra d'introduire à temps l'indispensable traitement de ces complications et de préserver

Moyens thérapeutiques Avant l'arrivée de la thérapie photodynamique par vertéporfine, les possibilités de traitement de la NVC liée à la myopie pathologique étaient très limitées.

La destruction des proliférations vasculaires par laser thermique (coagulation au laser) présente l'inconvénient majeur de s'accompagner également d'une atteinte du tissu sain (p.ex. des photorécepteurs) de la rétine. Cela explique que le patient ait en général l'impression, dans un premier temps, que ses troubles de la vision s'aggravent.

Avec l'introduction de la thérapie photodynamique (TPD), qui fait appel au médicament Visudyne (substance active: vertéporfine), nous disposons pour la première fois d'un traitement dont l'activité contre la NVC subfovéale consécutive à une myopie pathologique a été démontrée.

Ce traitement, qui s'applique ambulatoirement, commence par une perfusion de vertéporfine, une substance qui s'accumule préférentiellement dans les néovascularisations rétiniennes. La vertéporfine est ensuite activée au moyen d'un rayon laser non thermique (pauvre en énergie), ce qui déclenche une série de processus biochimiques provoquant la fermeture de la NVC. Contrairement à ce qui se passe avec la coagulation par laser, la TPD ne lèse pas le tissu environnant sain, si bien qu'il sera possible de répéter les traitements à plusieurs reprises.

L'étude VIPI (Verteporfin in Photodynamic Therapy) a examiné l'efficacité et la tolérance de la thérapie photodynamique avec Visudyne chez des patients porteurs de NVC subfovéale liée à une myopie pathologique.

Après 12 mois, les patients avec NVC subfovéale (classique, occulte ou les deux) consécutive à une myopie pathologique sous thérapie de Visudyne avaient, par rapport à ceux sous placebo:

• des chances significativement meilleures de stabilisation de la vision' (72% vs. 44%, p=0.003)
• une probabilité plus de deux fois supérieure de bénéficier d'une amélioration de l'acuité visuelle d'au mois 1 ligne (32% vs. 15%)
• une stabilisation de la sensibilité aux contrastes (-0.1 lettre vs. -2.0 lettres), ainsi qu'une probabilité d'amélioration de la sensibilité aux contrastes de 3 lettres (= 1 segment) (29% vs. 9%) nettement supérieure
• de meilleurs résultats à l'angiographie, notamment:
• une progression moindre de leckage (36% vs. 54%)
• une absence complète de leckage plus fréquente (35% vs. 28%)
• moins de lésions (>3 DA) (5% vs. 28%).

Les bons résultats obtenus par la TPD avec Visudyne chez les patients avec NVC sur myopie pathologique tiennent probablement à deux raisons: d'abord la NVC se développant dans les yeux myopes est à prédominance classique et répond donc particulièrement bien à ce type de traitement; ensuite, les patients sont en moyenne plus jeunes que ceux qui présentent une NVC dans le cadre d'une DMLA (dégénération maculaire liée à l'âge).

D'autres essais ont d'autre part pu montrer que les patients présentant une moins bonne vision initiale, < 0,1 (20/200), profitent tout particulièrement d'une TPD avec Visudyne. On a ainsi pu mettre en évidence une amélioration de l'acuité visuelle de 6 lignes chez 1/3 de ces patients à 6 mois.

Les données dont nous disposons indiquent que la mise en route suffisamment précoce d'une thérapie de Visudyne ne protège pas seulement efficacement les patients avec myopie pathologique de la perte de vision, mais qu'un tel traitement peut même entraîner chez de nombreux sujets une amélioration de leur acuité visuelle. Dans ce contexte, le diagnostic précoce de la myopie pathologique joue un rôle essentiel.

C'est principalement par ce moyen qu'il sera possible de parvenir à une efficacité thérapeutique optimale.

Life Sciences Mars 2002